תוֹכֶן
המלמול הוא קול של מערבולת שסובל מהדם במהלך המעבר בלב, כאשר חוצים את שסתומיו או פוגעים בשריריו. לא כל רחש מעיד על מחלות לב, כפי שהוא קורה אצל אנשים בריאים רבים, מכונה במקרים אלה רחש פיזיולוגי או פונקציונלי.
עם זאת, המלמול יכול להצביע על פגם במסתמי הלב, בשרירי הלב או במחלה המשנה את מהירות זרימת הדם, כמו קדחת ראומטית, אנמיה, צניחת מסתם מיטרלי או מחלות מולדות, למשל.
במקרים מסוימים מצבים אלו עלולים לגרום לתופעות כמו קוצר נשימה, נפיחות בגוף ודפיקות לב, ובמצבים אלו, הטיפול צריך להתבצע בהקדם האפשרי, באמצעות תרופות או ביצוע ניתוח, בהנחיית הקרדיולוג.
תסמינים עיקריים
מלמול הלב בדרך כלל אינו מלווה בסימנים או תסמינים אחרים, ונוכחותו לבדה אינה רצינית. עם זאת, כאשר המלמול נגרם על ידי מחלה הגורמת לקשיים בתפקוד הלב, עשויים להופיע תסמינים המעידים על קשיים בשאיבת הדם ובחמצון תאי הגוף.
חלק מהתסמינים העיקריים הם:
- קוצר נשימה;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- דפיקות לב;
- חוּלשָׁה.
אצל תינוקות מקובל להבחין בקושי בהנקה, בחולשה ובנוכחות של פה וידיים ארגמניות, וזה קורה בגלל הקושי בחמצון בדם, מכיוון שהלב לא מתפקד כראוי.
מה גורם למלמול לב
מלמול לב הוא סימן שיכול להיות פיזיולוגי, אך הוא יכול גם להצביע על סוג כלשהו של שינוי או מחלה, מסיבות שונות, הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים.
מלמל לב תינוקות
אצל תינוקות וילדים, הגורם העיקרי למלמול הוא שפיר ונעלם עם הזמן, בדרך כלל בגלל חוסר התפתחות מבני הלב, שעשוי להיות לא פרופורציונלי.
עם זאת, זה יכול לקרות גם בגלל נוכחות של מחלה מולדת בהיווצרות הלב, שכבר נולד עם הילד, בגלל מחלות גנטיות או סיבוכים במהלך ההריון, כגון זיהום באדמת, שימוש בתרופות מסוימות, אלכוהוליזם או שימוש בסמים על ידי של ההריונית. ישנם מספר סוגים, אך הפגמים הנפוצים ביותר העלולים לגרום לנשימה הם:
- פגמים בתאים או במסתמי הלב, כמו צניחת מסתם מיטרלי, מסתם אבי העורקים הדו-שרירי, היצרות אבי העורקים או קוארקטציה של אבי העורקים, למשל;
- תקשורת בין תאי הלב, שיכולה להתרחש עקב עיכוב או פגם בסגירת שרירי תאי הלב, וכמה דוגמאות הן התמדה של דקטוס ארטריוסוס, תקשורת בין-פרוזדורית או בין-חדרית, פגמים במחיצת אטריובנטריקולר וטטרלוגיה של פאלוט.
ניתן לפקח על מצבים קלים על ידי הקרדיולוג בילדים, או לשפר אותם באמצעות תרופות, כגון תרופות אנטי דלקתיות, המשמשות את ductus arteriosus. עם זאת, כאשר השינוי הוא חמור, עד כדי גרימת תסמינים כמו פה וגפיים סגולים, חשוב לתזמן ניתוח.
למידע נוסף על אופן זיהוי מחלות לב מולדות.
מלמול לב אצל מבוגרים
מלמול לב בקרב מבוגרים גם אינו מעיד על קיומה של מחלה, ובמקרים רבים ניתן לחיות איתה כרגיל, ואף יכול לתרגל תרגילים גופניים לאחר ששוחרר על ידי הקרדיולוג. עם זאת, קיומו של סימן זה יכול להצביע גם על קיומו של שינוי, כגון:
- היצרות של שסתום אחד או יותר של הלב, הנקרא היצרות, עקב מחלות כמו קדחת שיגרון, הסתיידות לפי גיל, גידול או דלקת עקב דלקת לב, למשל, המונעות מעבר חופשי של דם במהלך פעימות הלב;
- אי ספיקה של מסתם אחד או יותר, בגלל מחלות כמו צניחת המסתם המיטרלי, קדחת ראומטית, התרחבות או היפרטרופיה של הלב או סוג כלשהו של שינוי שמונע סגירה נכונה של המסתמים במהלך שאיבת הלב;
- מחלות המשנות את זרימת הדם, כמו אנמיה או בלוטת התריס, הגורמות לדם להסתחרר במהלך מעברו.
אבחנה של רחש לב יכולה להיעשות על ידי רופא כללי או קרדיולוג במהלך הבדיקה הקלינית של פיסול הלב, ואישורו נעשה על ידי בדיקות הדמיה, כמו אקו לב.
איך להתייחס
ברוב המקרים, הטיפול באוולת לב פיזיולוגית אינו הכרחי, עם מעקב כל 6 או 12 חודשים אצל הקרדיולוג. עם זאת, אם ישנם תסמינים או ביטויים קליניים של מחלה כלשהי, יש לטפל בלב באמצעות תרופות או ניתוח.
טיפול בתרופות
הטיפול כולל תרופות לשליטה על הלחץ והקלה על עבודת הלב, באמצעות תרופות השולטות בתדירותו כמו פרופרנולול, מטופרולול, ורפאמיל או דיגוקסין, המפחיתות את הצטברות הנוזלים בריאות, כגון משתנים, ושולטות בלחץ ומקלות. מעבר הדם דרך כלי הדם, כמו הידרלזין ואנאלפריל.
טיפול בניתוח
ניתוח מסומן על ידי הקרדיולוג ומנתח הלב, לאחר הערכת גורמים כמו תסמינים שאינם משתפרים בתרופות, חומרת הפגם בלב ונוכחות סימנים אחרים, כמו אי ספיקת לב או הפרעות קצב.
אפשרויות הניתוח הן:
- תיקון המסתם באמצעות בלון, שנעשה עם החדרת צנתר ואינפלציה של בלון, להיות מסומן יותר במקרים של היצרות;
- תיקון על ידי ניתוח, שנעשה עם פתיחת החזה והלב לתיקון הפגם במסתם או בשריר;
- ניתוח החלפת מסתם, שניתן להחליפו במסתם סינטטי או מתכת.
סוג הניתוח משתנה גם בהתאם לכל מקרה ולפי המלצת הקרדיולוג וכירורג הלב.
ההחלמה הראשונית מניתוחי לב נעשית בדרך כלל בטיפול נמרץ למשך כ -1 עד יומיים. לאחר מכן האדם ימשיך להתקבל לבית החולים, שם יעבור הערכות קרדיולוגים עד שיוכל לחזור הביתה, שם יבלה מספר שבועות ללא מאמץ ולהתאושש.
בתקופת ההחלמה חשוב להקפיד על אכילה בריאה ופיזיותרפיה. גלה פרטים נוספים אודות הניתוח של ניתוחי לב.
מלמול לב בהריון
אצל נשים שסבלו ממום כלשהו אילומי בלב או מלמול לב קל, הריון יכול לגרום לפירוק קליני, ולגרום לתסמינים כמו קוצר נשימה ודפיקות לב. הסיבה לכך היא שבתקופה זו חלה עלייה בנפח הדם ובכמות הדם הנשאבת מהלב, הדורשת עבודה רבה יותר מהאיבר. גלה עוד על הסיבות האפשריות לקוצר נשימה בהריון.
במקרים אלו ניתן לעשות טיפול בתרופות בכדי לשלוט בתסמינים, ואם אין שיפור ויש צורך בניתוח, רצוי שזה נעשה לאחר השליש השני, כאשר ההריון יציב יותר.