תוֹכֶן
הקואולוגרמה תואמת לקבוצת בדיקות דם אותה מבקש הרופא להעריך את תהליך קרישת הדם, לזהות כל שינוי ובכך להצביע על הטיפול באדם על מנת למנוע סיבוכים.
בדיקה זו מתבקשת בעיקר לפני ניתוח להערכת הסיכון לדימום של המטופל במהלך ההליך, למשל, וכוללת זמן דימום, זמן פרותרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, זמן טרומבין והערכת כמות טסיות.
לשם מה זה
הקואוגרוגרמה מסומנת בעיקר לפני הניתוח, אך ניתן לבקש מהרופא גם לבדוק את הגורם למחלות המטולוגיות ולבדוק את הסיכון לפקקת, במיוחד אצל נשים המשתמשות באמצעי מניעה.
בנוסף, הקרישה מסומנת לאחר נשיכה של בעל חיים שיש לו רעלן שיכול להפריע בתהליך הקרישה ובמעקב אחר אנשים המשתמשים בתרופות נוגדות קרישה, כמו הפרין וורפרין, למשל. הכירו חומרים נוגדי קרישה אחרים ומתי הם מסומנים.
איך עושים
הקרישה צריכה להיעשות עם האדם שצם במשך שעתיים עד ארבע שעות והיא מורכבת מאיסוף דגימת דם הנשלחת לניתוח, למעט זמן הדימום (TS), הנעשה במקום ומורכב מתצפית על הזמן שלוקח לדימום להפסיק.
חשוב שלפני ביצוע הבדיקה יידווח השימוש בתרופות נוגדות קרישה שכן הוא עלול להפריע לתוצאה או להילקח בחשבון בעת ניתוח למשל. לפיכך, חשוב לקבל הדרכה מהרופא לגבי השעיית השימוש בתרופה לפני ביצוע הקרישה.
בדיקות קרישה
הקרישה מורכבת מכמה בדיקות המעריכות את נוכחותם של כל הגורמים המעורבים בקרישת הדם, וכתוצאה מכך, ממוסטאזיס, התואם את התהליכים המתרחשים בתוך כלי הדם שמטרתם לשמור על נוזל הדם על מנת למנוע היווצרות. קרישי דם או דימום. להבין הכל על המוסטאזיס.
הבחינות העיקריות הקיימות בקרישה הן:
1. זמן דימום (TS)
בדיקה זו מתבקשת בדרך כלל כדרך להשלים את הבחינות האחרות והיא שימושית לאיתור כל שינוי בטסיות הדם והיא נעשית על ידי יצירת חור קטן באוזן, התואם את הטכניקה של דיוק, או על ידי חיתוך האמה, נקרא טכניקת אייבי, ואז סופר את הזמן בו הדימום מפסיק.
כדי לבצע את טכניקת הקיסוס מפעילים לחץ על זרוע המטופל ואז מבצעים חתך קטן במקום. במקרה של טכניקת דיוק, החור באוזן מיוצר באמצעות מכשיר ריח או חרט חד פעמי. בשני המקרים הדימום מוערך כל 30 שניות באמצעות נייר סינון, אשר סופג דם מהאתר. הבדיקה מסתיימת כשנייר הסינון כבר לא סופג דם.
באמצעות תוצאת TS, ניתן להעריך את המוסטאזיס ואת נוכחותו או היעדרו של גורם פון וילברנד, שהוא גורם הקיים בטסיות הדם הממלא תפקיד מהותי בתהליך קרישת הדם. למרות שבדיקה זו שימושית בזיהוי שינויים בהמוסטזיס, היא עלולה לגרום לאי נוחות במיוחד אצל ילדים, שכן ניתן לבצע את הבדיקה על ידי יצירת חור באוזן, למשל.
כיצד להבין את התוצאה: לאחר ביצוע החור, הרופא או הטכנאי האחראי לבדיקה סופרים את הזמן בו הדם נקרש ומפקח באמצעות נייר סינון שקולט את הדם מהמקום. כשנייר הסינון כבר לא סופג את הדם, הבדיקה מסתיימת. אם הבדיקה נעשתה באמצעות טכניקת הקיסוס, שהיא הזרוע, זמן הדימום הרגיל הוא בין 6 ל -9 דקות. במקרה של טכניקת דיוק, שהיא זו של האוזן, זמן הדימום הרגיל הוא בין 1 ל -3 דקות.
כאשר הזמן ארוך יותר מזמן הייחוס, נאמר בבחינת ה- TS המורחבת, דבר המצביע על כך שתהליך הקרישה ארך מהרגיל, מה שעשוי להעיד על מחלת פון וילברנד, שימוש בתרופות נוגדות קרישה או טרומבוציטופניה, למשל. דע את הגורמים העיקריים לטרומבוציטופניה.
2. זמן פרותרומבין (TP)
פרוטרומבין, הידוע גם בשם פקטור קרישה II, הוא חלבון המופעל בתהליך הקרישה ותפקידו לקדם את המרת הפיברינוגן לפיברין, ויוצר תקע טסיות משני או סופי.
בדיקה זו נועדה לאמת את תפקוד מסלול הקרישה החיצוני, מכיוון שהיא מורכבת מהערכת הזמן שלוקח הדם ליצירת החיץ המשני לאחר חשיפה לתרומבופלסטין הסידן, שהוא הריאגנט ששימש בבדיקה.
כיצד להבין את התוצאה: בתנאים רגילים, לאחר מגע דם עם סידן טרומבופלסטין, מופעל המסלול החיצוני, עם הפעלת גורמי VII ו- X של קרישה, וכתוצאה מכך, גורם II, שהוא פרוטרומבין, המקדם את ההמרה של פיברינוגן בפיברין, הפסקת דימום. תהליך זה נמשך בדרך כלל בין 10 ל -14 שניות.
עם זאת, במצבים מסוימים הקוגולוגרמה מגלה PT מוגדל, כלומר הפעלת פרוטרומבין מתרחשת זמן ארוך מהרגיל. ערכי PT מוגברים מתרחשים בדרך כלל כאשר משתמשים בתרופות נוגדות קרישה, מחסור בוויטמין K, מחסור בגורם VII ובעיות בכבד, למשל, מכיוון שפרוטרומבין מיוצר בכבד.
במקרים נדירים, PT עשוי להיות מופחת, כמו במקרה של שימוש בתוספי ויטמין K או גלולות למניעת הריון עם אסטרוגן, למשל. הבן עוד על תוצאת בדיקת פרוטרומבין זמן.
3. זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)
בדיקה זו משמשת גם להערכת המוסטאזיס, אולם היא מאפשרת לאמת נוכחות או היעדר גורמי קרישה הנמצאים במסלול הפנימי של מפל הקרישה.
APTT חשוב בדרך כלל לעקוב אחר חולים המשתמשים בהפרין, שהוא חומר נוגד קרישה, או שיש להם בעיות בקרישת דם, ושימושי לזיהוי שינויים הקשורים לגורמי קרישה.
בבדיקה זו, מדגם מהדם שנאסף נחשף לריאגנטים, ואז מחושב הזמן שנדרש לקרישת הדם.
כיצד להבין את התוצאה: בתנאים רגילים, APTT הוא 21 עד 32 שניות. עם זאת, כאשר האדם משתמש בתרופות נוגדות קרישה, כגון הפרין, או שיש לו מחסור בגורמים ספציפיים של המסלול הפנימי, כגון גורמים XII, XI או VIII ו- IX, המעידים על המופיליה, הזמן בדרך כלל ארוך מזמן הייחוס. , כאשר צוין בבחינה כי ה- APTT הוארך.
4. זמן טרומבין (TT)
זמן הטרומבין תואם את הזמן הדרוש להיווצרות הקריש לאחר תוספת הטרומבין, שהוא גורם הקרישה ההכרחי להפעלת הפיברינוגן בפיברין, מה שמבטיח את יציבות הקריש.
בדיקה זו רגישה מאוד והיא נעשית על ידי הוספת תרומבין בריכוזים נמוכים בפלסמת הדם, זמן הקרישה מושפע מכמות הפיברינוגן הקיימת בפלזמה.
כיצד להבין את התוצאה: בדרך כלל לאחר הוספת תרומבין לפלזמה, נוצר הקריש בין 14 ל -21 שניות, כאשר זה נחשב לערך הייחוס, שעשוי להשתנות בהתאם למעבדה בה מבוצעת הבדיקה.
TT נחשב ממושך כאשר האדם משתמש בתרופות נוגדות קרישה, מציג מוצרי פירוק פיברין, יש לו גורם XIII או מחסור בפיברינוגן, למשל.
5. כמות הטסיות
טסיות הדם הן שברי תאים הנמצאים בדם הממלאים תפקיד מהותי בהמוסטזיס, מכיוון שהם מכילים גורמים חשובים לתהליך הקרישה, כגון גורם פון וילברנד, למשל.
כשיש פגיעה ברקמות הטסיות עוברות במהירות למקום הפגיעה במטרה לסייע בתהליך הקיפאון בדם. טסיות מופעלות מצמידות את עצמן לאנדותל הכלי הפגוע באמצעות הגורם של פון וילברנד ואז משנות את היווצרותו ומשחררות חומרים לפלזמה כדי לגייס טסיות נוספות לאתר הפציעה ובכך להוות את תקע הטסיות העיקרי. .
לפיכך, בדיקת כמות הטסיות חשובה בקרישת הדם שכן היא מאפשרת לרופא לדעת האם חל שינוי בתהליך ההמוסטאזיס הראשוני, וממליץ על טיפול ספציפי יותר.
כיצד להבין את התוצאה: הכמות הרגילה של טסיות הדם בדם היא בין 150000 ל- 450000 / mm³. ערכים הנמוכים מערך הייחוס מסומנים בבדיקה כטרומבוציטופניה, דבר המצביע על כך שיש פחות כמות טסיות דם במחזור, מה שעלול לגרום לבעיות בקרישת הדם, המעדיפות דימום, בנוסף ליכולת להצביע על חסרים תזונתיים, שינויים במח העצם או זיהומים, למשל.
ערכים מעל הפניה נקראים טרומבוציטוזיס, שעלול לגרום לקרישה עודפת, שיכולה לקרות בגלל הרגלי אורח חיים, כגון עישון או אלכוהוליזם, למשל, או בגלל מצבים פתולוגיים, כמו אנמיה מחסר בברזל, תסמונת מיאלופרוליפריטיבית. ולוקמיה, למשל. למד על סיבות אחרות להגדלת טסיות הדם.